CASE STUDY 8

55 வயது உடைய பெண் சர்க்கரை நோயாளி இவர்.

• நீண்ட நாட்களாக சர்க்கரை கட்டுப்பாட்டில் இல்லாததால், ஆறாத புண் காலில் இருந்தது.

• இந்த நிலையில் அந்தப் புண்ணில் கிருமி தொற்று ஏற்பட்டு சலம் வைத்து விட்டது.

• இதனால் அவருக்கு குளிர் காய்ச்சல்,கால் வீக்கம் ஏற்பட்டு எங்கள் மருத்துவமனைக்கு கொண்டுவரப்பட்டார்.

• வரும்போது அவருடைய சர்க்கரையின் அளவு அதிகமாக இருந்தது[204 MGS%] மூன்று மாத சர்க்கரையின் அளவு [HbA1C 9.3%]  அதிகமாக இருந்தது.

• அவருக்கு முறையான மருந்துகள் கொடுத்து, காய்ச்சலை சரி செய்தோம்.

• இன்சுலின் கொடுத்து சர்க்கரையும் கட்டுப்பாட்டில் கொண்டு வந்தோம்.

• அனுமதிக்கப்பட்ட இரண்டாவது நாளில், அவருக்கு காலில் ஒரு சிறிய அறுவை சிகிச்சை செய்து பாதிக்கப்பட்ட பகுதியையும் சலத்தையும் நீக்கினோம்.

• அறுவை சிகிச்சை செய்து மூன்றாவது நாளில் அவரது கால் வீக்கம் குறைந்து, இயல்பு நிலைக்கு திரும்பினார்.

• நோயாளியை 6வது நாள் வீட்டுக்கு அனுப்பி வைத்தோம்.

• பின் தினசரி வந்து டிரெஸ்ஸிங் போட்டுக் கொள்ளும்படி அறிவுறுத்தல் செய்யப்பட்டது, அதன்படி வந்து செய்து கொண்டார்.

• தொடர்ச்சியாக இன்சுலின் போடப்பட்டு, சர்க்கரையும் கட்டுப்பாட்டில் இருந்தது.

• ஒரு மாதத்தில் அவருக்கு முழுமையாக புண் ஆறிவிட்டது.

•  அதற்கான புகைப்படங்களை ஆதாரத்துடன் இணைத்து இருக்கிறோம்.      நீங்கள் பார்த்துக் கொள்ளலாம்.

• 55 year old female patient presented with non healing ulcer Rt  foot for 2weeks.
• Fever off and on.
• ON EXAMINATION
• she was conscious, oriented, febrile, tachycardia.
• Local examination: Tenderness + , inflammatory signs + , pus discharge + over the 1^st MTP region.

HER INVESTIGATION:

Blood Sugar: 204mgs%

• Blood Urea: 26mgs%
• Serum creatinine:1.3 mgs%
• HbA1c :9.3%
• Total Count: 13200cells/cumm [P 90%, L08%,E02%]
• Hb%: 11.3 gms%
• Urine acetone : Negative

           * DM Type2,

CLINICAL DIAGNOSIS:

           * Abscess 1 web space, 1metatarsal space,

            * Cellulitis,

           * HPT,

           * Neuropathic ulcer 1MTP Joint region.

• She was admitted in our hospital and treated with broad spectrum antibiotics, Metronidazole, insulin infusion, iv fluids.
• After stabilization [on her 2^nd admission day , She was subjected to I&D and wound debridement of right foot done under RA.

POST OP

• Blood Sugar: 194 mgs%
• Hb 9.5 gms%,
• Blood Urea: 32 mgs%
• Serum creatinine: 1.4mgs%
• Swelling Rt leg gradually reduced in 3^rd  post-operative day, and patient made a rapid recovery.
• Patient discharged 6^th day of admission.
• Patient treated in OPD, the wound was regularly cleaned, debrided.

Culture report: klebsiella pneumonia grown in culture.

Antibiotics given asper culture report.

• Patient already on insulin, blood sugar under control.

References:

DIABETIC FOOT: 2003 Page no: 127

A Clinical Atlas / Sharad Pendsey