Case Study-9

59 வயதான சர்க்கரை நோயாளர் இவர்.

முதுகில் ஒரு கட்டி, அத்துடன் காய்ச்சல், அதிக வலி இருந்தது.

பரிசோதனை செய்யும் போது காய்ச்சலும், குளிரும் இருந்தது.

அந்த கட்டியை பரிசோதனை செய்து பார்த்தபோது சலம் கலந்த நீர், வடிந்து கொண்டிருந்தது.

 கட்டியைச் சுற்றி வீக்கமும் இருந்தது, அதை நீங்கள் படத்தில் பார்க்கலாம்.

அவரது ரத்த சர்க்கரை அளவு 456 mgs%, மூன்று மாத சர்க்கரை அளவு [Hba1c] 8.9 % இருந்தது.

 உப்பு நீரின்[urea] அளவு 35 mgs%,கிட்னி செயல்பாடு [serum creatine] 1.3 mgs%,  இருந்தது,

HB 8.6 gms%  இருந்தது,  

முதுகில் உள்ள கட்டிக்கு ஆங்கிலத்தில் பெயர் கொடுத்திருக்கிறோம். [Carbuncle].

 அவரை மருத்துவமனையில் அட்மிட் செய்து, நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மருந்துகளை [Antibiotics] கொடுத்தோம்.

 சர்க்கரையை குறைப்பதற்கு இன்சுலின் மருந்தை [syringe pump] நரம்பு வழியாக செலுத்தி சர்க்கரையை உடனடியாக குறைத்தோம்.

 இரண்டாவது நாள் அவருக்கு சிறு அறுவை சிகிச்சை செய்து சலத்தை முழுவதுமாக வெளியேற்றினோம்.

 ஆபரேஷனுக்கு பிறகு அவருடைய சர்க்கரை அளவு கட்டுப்பாட்டில் இருந்தது.

 3வது நாள் அவருக்கு வீக்கம், வலி குறைந்துவிட்டது.

 5வது நாள் வீட்டுக்கு அனுப்பி வைத்தோம்.

 தினசரி வந்து அவருக்கு ட்ரெஸ்ஸிங் போடுமாறு அறிவுரை செய்தோம்.

15 நாள் கழித்து அந்த புண் நல்ல ஆறி வந்தது, ஆனால் சரியாக மூடவில்லை.

எங்களது மருத்துவமனை பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்  தையல் போட்டு டிரெஸ்ஸிங் பண்ணி அனுப்பி வைத்தார்.

 25 நாள் புண் முழுவதுமாக ஆறிவிட்டது, அந்தப் படத்தையும்  நீங்கள் பார்க்கலாம்.

தற்போது அவர் இன்சுலின் முழுவதுமாக நிறுத்திவிட்டு, மாத்திரை சாப்பிட்டு சர்க்கரை கட்டுப்பாட்டுடன் வாழ்ந்து வருகிறார்.

59 years old male patient presented with swelling on the Lt infra scapular & para scapular region for 15days,

• Fever off and on (+).

ON EXAMINATION

• He was conscious, oriented, febrile, tachycardia.
• Local examination: Tenderness + , inflammatory signs + , pus discharge + over the   swelling.

INVESTIGATION:

• Random blood sugar : Blood Sugar: 456mgs%
• Blood Urea: 35 mgs%
• Serum creatinine:1.3mgs%
• HbA1c :8.9%
• Total Count: 14,200cells/cumm [P 78%, L19%,E03%]
• Hb%: 8.6gms%
• Urine acetone : Negative

CLINICAL DIAGNOSIS:

           * DM Type2,

           *Carbuncle back ( Lt infra scapular & para scapular region),

           * Septicaemia.

He was admitted in our hospital and treated with broad spectrum antibiotics, Metronidazole, insulin infusion, iv fluids.

After stabilization (on her 2nd admission day), he underwent incision and drainage (I&D).

POST OP

• Post prandial Blood Sugar: 155mgs%
• Hb 9.0 gms%,
• Blood Urea: 26mgs%
• Serum creatinine: 1.0mgs%
• Swelling over the site gradually reduced in 3^rd  post-operative day, and patient made a rapid recovery.
• Patient discharged 5^th day of admission.
• Patient treated in OPD, the wound was regularly cleaned, debrided.
• The wound got red granulation tissue in 15 days, but not covered.
• Patient re-admitted, plan for suturing.
• Wound culture and sensitivity done, klebsiella pneumonia grown in culture.
• Antibiotics given asper culture report.
• Patient already on insulin, blood sugar under control.
• Urea, creatinine normal, Hemoglobin:10.0gms%.
• Under LA, Secondary suturing done by plastic surgeon.
• Wound completely healed after 25 days.
• This patient later on could be managed on oral antidiabetics drugs.

CARBUNCLES refer to a collection of furuncles, typically occurring on the back of the neck, characterized by interconnecting sinuses and a tendency to recur despite treatment. They often require surgical drainage and resection due to their complex nature and potential association with infections like MRSA.Textbook of Family Medicine (Eighth Edition), 2012